GAGAL GINJAL AKUT (GGA)

Diposting oleh Kesehatan_Gizi | Label: gagal ginjal akut, GGA, patologi

Definisi

Gagal ginjal akut atau Acute renal failure (ARF) dapat diartikan sebagai penurunan cepat/tiba-tiba atau parah pada fungsi filtrasi ginjal. penurunan laju filtrasi glomerulus secara tiba-tiba, sering kali dengan oligouri, peningkatan kadar urea dan kreatinin darah, serta asidosis metabolic dan hiperkalemia. ( D. Thomson 1992 : 91 ). suatu sindrom yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang mendadak akibat terjadinya penimbunan hasil metabolik persenyawaan nitrogen seperti ureum dan kreatinin atau azotemia (peningkatan konsentrasi BUN [Blood Urea Nitrogen] ).

Etiologi

Peningkatan kadar kreatinin juga bisa disebabkan oleh obat-obatan (misalnya cimetidin dan trimehoprim) yang menghambat sekresi tubular ginjal. Peningkatan tingkat BUN (Kadar Urea Dalam Darah) juga dapat terjadi tanpa disertai kerusakan ginjal, seperti pada perdarahan mukosa atau saluran pencernaan, penggunaan steroid, pemasukan protein. Oleh karena itu diperlukan pengkajian yang hati-hati dalam menentukan apakah seseorang terkena kerusakan ginjal atau tidak.

Klasifikasi

1. Pra Renal

Ø Dimana aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju filtrasi glomerulus.

Ø Penurunan volume vaskuler

Ø Kehilangan darah/plasma : perdarahan luka bakar

Ø Kehilangan cairan ekstraselluer : muntah,diare

Ø Penurunan curah jantung/kegagalan pompa jantung : Renjatan kardiogenik,Payah jantung kongestif, Dysritmia, Emboli paru, Infark jantung.

2. Intra Renal

Ø Akibat dari kerusakan struktur glomerulus atau tubulus distal.

Ø Kondisi seperti terbakar,udema akibat benturan dan infeksi dan agen nefrotik dapat menyebabkan nekrosi tubulus akut (ATN)

Ø Berhentinya fungsi renal.

Ø Reaksi transfusi yang parah juga gagal intra renal.hemoglobin dilepaskan melalui mekanisme hemolisis melewati membran glomerulus dan t erkonsentrasi ditubulus distal menjadi faktor terbentuknya hemoglobin.

Ø Faktor penyebab adalah : pemakaian obat-obat anti inflamasi, non steroid terutama pada pasien lansia.

3. pasca renal

Ø Obstruksi dibagian distal ginjal

Ø Tekanan ditubulus distal menurun, akhirnya laju filtrasi glomerulus meningkat

Manifestasi Klinik

Keluaran Urine Sedikit dan Mengandung Darah
Peningkatan BUN dan kreatinin,
Anemia
Asidosis metabolic
Hiperkalemia (kadar kalium tinggi)
Anoreksia
Turgor kulit jelek
Gatal-gatal pada kulit
Edema
Gejala yang timbul tergantung kepada beratnya kegagalan ginjal, progresivitas penyakit dan penyebabnya.
Keadaan yang menimbulkan terjadinya kerusakan ginjal biasanya menghasilkan gejala-gejala serius yang tidak berhubungan dengan ginjal. contoh, demam tinggi, syok, kegagalan jantung dan kegagalan hati, bisa terjadi sebelum kegagalan ginjal dan bisa lebih serius dibandingkan gejala gagal ginjal.

Pathogenesis

GGA prarenal

Volume sirkulasi darah akan menurun, curah jantung menurun, dengan akibat darah ke kortek ginjal juga menurun, dan laju filtrasi glomelurus menurun, akan tetapi fungsi reabsorbsi tubulus terhadap air dan garam terus berlangsung. Oleh karena itu pada GGA prarenal akan ditemukan hasil pemeriksaan osmolaritas urin > 300 mOsm/kg dan konsentrasi natrium yang rendah < 20 mmol/liter.Serta fraksi ekskresi natrium (<1%). Sebaliknya pada GGA renal akan terjadi berkebalikan karena reabsorbsi tubulus tidak berfungsi lagi.

Mekanisme terjadi hipoperfusi pada ginjal. Peningkatan pelepasan renin dari aparatus jukstaglomerulus (Aparatus jukstaglomerulus adalah titik pertemuan antara arteriol aferen dan bagian pertama tubulus distal ) menyebabkan peningkatan aldosteron, dimana terjadi peningkatan reabsorbsi di tubulus kolektivus. Penurunan volume cairan ekstrasel juga akan mengakibatkan pelepasan hormon ADH yang akan berakibat pada peningkatan absorbsi air di medula dan Hasil akhirnya adalah penurunan volume urin dan penurunan kadar natrium urin.

GGA Pasca renal

Hambatan aliran urin dapat terjadi pada berbagai tingkat dari pelvis renalis hingga uretra dan dapat merupakan manifestasi dari malformasi konginental, obstruksi intrinsik dari traktus urinarius dan neurogenik bladder. GGA pasca renal terjadi ketika obstruksi melibatkan kedua ginjal atau satu ginjal pada orang satu ginjal
ž Patofisiologi GGA Pascarenal adalah multifactor, melibatkan peningkatan tekanan hidrostatik pada ruang bowmen, diikuti oleh perubahan aliran darah, hasil awal adalah penurunan filtrasi glomerulus. Mirip dengan GGA prarenal kerusakan parenkim ginjal dapat minimal, tergantung dari obstruksi berlangsung serta sifat kepenuhan obstruksi
ž GGA pasca renal biasanya reversibel apabila dikenali dan dikoreksi secara dini. Adaptasi fungsional ginjal terhadap obstruksi terjadi sejalan dengan waktu. Pada stadium awal, aliran darah ginjal biasanya meningkat walaupun GFR(Glomerular Filtration Rate) dan volume urin menurun. Osmolitas urin dapat tinggi dengan konsentrasi natrium rendah seperti terjadi pada GGA prarenal.
ž Stadium ini berlangsung cepat dan tidak dikenali. Stadium akhir ditandai dengan penurunan aliran darah ke ginjal dan disfungsi tubuler sehingga menghasilkan urin yang encer dengan peningkatan konsentrasi natrium.
ž Hilangnya obstruksi dari GGA dapat mengakibatkan deurisis yang berlebihan , disini factor intrinsik dalam ginjal dan juga akibat penumpukan cairan pada saat oliguria dan anuria. Makin lama obstruksi makin sedikit kemungkinan GFR pulih kembali. Obstruksi kurang dari 7 hari sangat mungkin mengalami perbaikan secara penuh. Tetapi lebih lama kemungkinan ini bertambah sedikit.
ž Bukti yang ada pada saat ini bahwa obstruksi jangka pendek ( 3 hari ) ternyata sudah bisa mengalami kerusakan pada nefron, pemulihan dari GFR akibat dari hiperfiltrasi nefron yang sehat tergantung pada derajat dan durasi obstruksi, pengeluaran urin dapat bervariasi dari tidak sampai beberapa liter per hari tetapi pengeluaran urin saja tidak dapat dipakai untuk membedakan GGA pasca renal dari GGA prarenal dan renal atau intrinsik.

Epidemiologi

ž Indonesia sendiri belum memiliki sistem registri yang lengkap di bidang penyakit ginjal, namun di Indonesia diperkirakan 100 per sejuta penduduk atau sekitar 20.000 kasus baru dalam setahun.

ž Rahardjo (1996) mengatakan bahwa jumlah penderita CRF atau gagal ginjal kronik terus meningkat dan diperkirakan pertumbuhannya sekitar 10 % setiap tahun. Saat ini belum ada penelitian epidemiologi tentang prevalensi penyakit ginjal kronik di Indonesia.

ž Dari data di beberapa pusat nefrologi di Indonesia diperkirakan insidens dan prevalensi penyakit ginjal kronik masing-masing berkisar 100 - 150/ 1 juta penduduk dan 200 - 250/ 1 juta penduduk.

Diagnose

peningkatan kadar kreatinin darah secara progresif 0,5 mg/dl per hari.
Peningkatan kadar ureum darah adalah sekitar 10-20 mg /dl per hari kecuali bila terjadi hiperkatabolisme dapat mencapai 100mg/dl per hari.
Produksi air kemih berkuran, maka patut dicurigai sebagai gagal ginjal akut.

· Pemeriksaan darah menunjukkan adanya kadar urea dan kreatinin yang tinggi, disertai gangguan metabolik (misalnya asidosis, hiperkalemia, hiponatremia). Pada pemeriksaan fisik, dilakukan penilaian terhadap ginjal; apakah terdapat pembengkakan atau nyeri tumpul. Penyempitan pada arteri utama ginjal bisa menimbulkan bising yang akan terdengar pada pemeriksaan dengan stetoskop. Pemeriksaan laboratorium terhadap air kemih bisa membantu menentukan penyebab dan beratnya gagal ginjal. Jika penyebabnya adalah berkurangnya aliran darah ke ginjal atau penyumbatan saluran kemih, maka air kemih akan tampak normal.

Jika penyebabnya adalah kelainan di dalam ginjal, maka air kemih akan mengandung darah atau kumpulan sel darah merah dan sel darah putih. Air kemih juga mengandung sejumlah besar protein atau berbagai jenis protein yang dalam keadaan normal tidak ditemukan dalam air kemih. Angiografi (pemeriksaan rontgen pada arteri dan vena) dilakukan jika diduga penyebabnya adalah penyumbatan pembuluh darah. Pemeriksaan lainnya yang bisa membantu adalah CT scan dan MRI. Jika pemeriksaan tersebut tidak dapat menunjukkan penyebab dari gagal ginjal akut, maka dilakukan biopsi (pengambilan jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis).

Penatalaksanaan

1. Dialisis

Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis dan kejang. Perikarditis memperbaiki abnormalitas biokimia ; menyebabkan caiarn, protein dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas ; menghilangkan kecendurungan perdarahan ; dan membantu penyembuhan luka.

2. Penanganan hiperkalemia

Keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan masalah utama pada gagal ginjal akut ; hiperkalemia merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa pada gangguan ini. Oleh karena itu pasien dipantau akan adanya hiperkalemia melalui serangkaian pemeriksaan kadar elektrolit serum ( nilai kalium > 5.5 mEq/L ; SI : 5.5 mmol/L), perubahan EKG (tinggi puncak gelombang T rendah atau sangat tinggi), dan perubahan status klinis.

Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pemberian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat [kayexalatel]), secara oral atau melalui retensi enema.

3. Mempertahankan keseimbangan cairan

Penatalaksanaan keseimbanagan cairan didasarkan pada berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis pasien. Masukkan dan haluaran oral dan parentral dari urine, drainase lambung, feses, drainase luka dan perspirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penggantian cairan.

Pengobatan

Tujuan dari pengobatan adalah menemukan dan mengobati penyebab dari gagal ginjal akut. Selain itu pengobatan dipusatkan untuk mencegah penimbunan cairan dan limbah metabolik yang berlebihan.

Asupan cairan dibatasi dan disesuaikan dengan volume air kemih yang dikeluarkan.

Asupan garam dan zat-zat yang dalam keadaan normal dibuang oleh ginjal, juga dibatasi.

Penderita dianjurkan untuk menjalani diet kaya karbohidrat serta rendah protein, natrium dan kalium.

Antibiotik bisa diberikan untuk mencegah atau mengobati infeksi.

Untuk meningkatkan jumlah cairan yang dibuang melalui ginjal, bisa diberikan diuretik.

Kadang diberikan natrium polistiren sulfonat untuk mengatasi hiperkalemia.

Untuk membuang kelebihan cairan dan limbah metabolik bisa dilakukan dialisa. Dengan dialisa penderita akan merasa lebih baik dan lebih mudah untuk mengendalikan gagal ginjal.

Dialisa tidak harus dijalani oleh setiap penderita, tetapi sering dapat memperpanjang harapan hidup penderita, terutama jika kadar kalium serumnya sangat tinggi.

Indikasi dilakukannya dialisa adalah:

- Keadaan mental menurun
- Perikarditis
- Hiperkalemia
- Anuria
- Cairan yang berlebihan
- Kadar kreatinin > 10 mg/dL dan BUN > 120 mg/dL.