RSS

GERD, ESOFAGITIS & HIATAL HERNIA



GERD (Gastroesophageal Reflux Diseases), Esofagitis, dan Hiatal Hernia
MATAKULIAH ILMU PATOLOGI MANUSIA DASAR
(DIPLOMA III TINGKAT I KELAS B)


Kelompok 4
1.   Lini Dewi Aisyah
2.   Nadhiya A. S
3.   Novita Erma R.D


JURUSAN GIZI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA II
TAHUN 2012




Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) merupakan kondisi adanya aliran balik dari asam lambung dan isi lambung ke kerongkongan yang dapat menyebabkan berbagai gejala, hingga terjadi komplikasi.
Penyakit refluks gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) didefinisikan sebagai suatu keadaan patologis sebagai akibat refluks kandungan lambung ke dalam esofagus yang menimbulkan berbagai gejala yang mengganggu (troublesome) di esofagus maupun ekstra esofagus dan atau komplikasi (Susanto, 2002).
Pada orang normal, refluks ini terjadi pada posisi tegak sewaktu habis makan. Karena sikap posisi tegak tadi dibantu oleh adanya kontraksi peristaltik primer, isi lambung yang mengalir masuk ke esofagus segera dikembalikan ke lambung. Refluks sejenak ini tidak merusak mukosa esofagus dan tidak menimbulkan keluhan atau gejala. Oleh karena itu, dinamakan refluks fisiologis. Keadaan ini baru dikatakan patologis, bila refluks terjadi berulang-ulang yang menyebabkan esofagus distal terkena pengaruh isi lambung untuk waktu yang lama. Istilah esofagitis refluks berarti kerusakan esofagus akibat refluks cairan lambung, seperti erosi dan ulserasi epitel skuamosa esofagus (Susanto, 2002).
Terjadinya aliran balik / refluks pada penyakit GERD diakibatkan oleh gangguan motilitas / pergerakan esofagus bagian ujung bawah. Pada bagian ujung ini terdapat otot pengatur (sfingter) disebut LES, yang fungsinya mengatur arah aliran pergerakan isi saluran cerna dalam satu arah dari atas ke bawah menuju usus besar. Pada GERD akan terjadi relaksasi spontan otot tersebut atau penurunan kekuatan otot tersebut, sehingga dapat terjadi arus balik atau refluks cairan atau asam lambung, dari bawah ke atas ataupun sebaliknya (Hadi, 2002).
Aliran balik dari asam lambung ke kerongkongan tidak hanya menjadi pemicu (trigger) sindrom GERD, tetapi juga menyebabkan luka pada kerongkongan (Esofagitis).
Gejala GERD dapat dikenali seperti rasa asam di mulut dan kerongkongan, dada terasa panas dan terbakar (heart burn), nyeri uluhati, mual, sering sendawa atau bertahak, peradangan di kerongkongan (esofagitis). Faktor risiko penyakit GERD antara lain obesitas, setelah makan langsung tidur, merokok, minum minuman beralkohol, dan stress. Penyebab GERD pun beragam, seperti menurunnya tekanan sfingter otot yang terdapat antara kerongkongan dan lambung (LES: Lower Esophageal Sphinter) sehingga timbul aliran balik dari lambung. Faktor-faktor yang lain dapat menurunkan tekanan sfingter otot tersebut antara lain adanya Hiatus Hernia, Obat-obatan (seperti Theofilin, opiate),faktor hormonal selama kehamilan, dan peningkatan kadar progesteron. GERD juga dapat menyebabkan komplikasi diantaranya batuk kronik (menahun), asma, pendarahan saluran cerna bagian atas, hingga kanker. Hampir 50% pasien GERD mengalami kerusakan dari mukosa kerongkongan karena asam lambung, dan apabila tidak di obati akan terjadi perubahan dari mukosa kerongkongan sehingga berisiko terjadinya kanker kerongkongan.

http://images.medicinenet.com/images/illustrations/gastroesophageal_reflux.jpg




Proses Terjadinya GERD
Apabila katup gastroesofageal tak berfungsi dengan baik, yaitu pintu ini tak tertutup rapat atau longgar, maka asam lambung pun dapat mengalir balik ke atas, menuju kerongkongan. Hal ini yang menjadi penyebab terjadi GERD.
Esophagus dan gaster dipisahkan oleh suatu zona tekanan tinggi (high pressure zone) yang dihasilkan oleh kontraksi LES. Pada orang normal, pemisah ini akan dipertahankan kecuali pada saat terjadinya aliran antergrad yang terjadi pada saat proses menelan atau aliran retrograde pada saat terjadinya sendawa atau muntah. Aliran balik dari gasterke esophagus melalui LES hanya terjadi jika tonus LES tidak ada atau sangat rendah (<3mmhg).

TANDA DAN GEJALA
1.      Dewasa
Gejala yang paling umum-GERD adalah:
a.       Mulas
b.      Regurgitasi
c.       Kesulitan menelan ( disfagia )
 gejala lainnya :
a.       Nyeri dengan menelan ( odynophagia )
b.      Peningkatan air liur (rasa ingin meludah)
c.       Mual
d.      Nyeri dada

2.  Anak
GERD pada anak-anak dapat menyebabkan berulang muntah ,  mudah meludah atas, batuk , dan masalah pernapasan lainnya seperti tersengal-sengal, menangis kalau dihibur, menolak makan, menangis kalau diberi makanan dan kemudian menarik botol atau payudara hanya menangis, begitu lagi, kegagalan untuk menambah berat badan yang memadai, bau mulut, dan sendawa atau bersendawa juga umum. Anak-anak mungkin memiliki satu gejala atau banyak, tidak ada gejala tunggal bersifat universal pada semua anak dengan GERD.
3. Wanita Hamil
Gejala GERD berupa nyeri ulu hati bias juga terjadi pada wanita hamil Nyeri ulu hati yang terjadi akibat meningkatnya hormone yang mengakibatkan system pencernaan bekerja lebih lambat. Hormone juga menyebabkan kerja otot yang mendorong makanan keesofagus lebih lambat. Sebagai tambahan, pertumbuhan uterus menyebabkan lambung terdorong keatas dan memaksa asam lambung naik kearah esophagus.
4. Asma
Yang banyak dijumpai pada pasien GERD dengan riwayat asma adalah bahwa GERD dapat memperburuk serangan asma. Begitupun penyakit asma dan beberapa obat nya juga dapat memperburuk gejala yang dialami.
Ada beberapa kemungkinan GERD dapat menjadi penyebab serangan asma :
  • Asam lambung yang mengalir balik ke esophagus juga mengiritasi kerongkongan, jalan nafas atau bahkan paru-paru. Sehingga menyebabkan sulit untuk inhalasi (bernafas) dan juga menyebabkan batuk yang terus-menerus.
  • Asam lambung yang sampai ke esophagus menyebabkan saraf reflex disekitarnya terangsang menyebabkan tertutupnya jalan nafas untuk mencegah asam lambung masuk kedalaam saluran nafas tersebut. Penutupan saluran nafas sementara ini mengakibatkan nafas yang pendek-pendek

GERD dapat di obati dengan cara :
·      Perubahan gaya hidup
Salah satu perawatan sederhana untuk GERD adalah perubahan gaya hidup,  kombinasi dari beberapa perubahan dalam kebiasaan, khususnya yang berkaitan dengan makan.
Dengan meninggikan bagian atas tubuh di tempat tidur dapat mencegah terjadinya refluks. Mengangkat kepala saja tidak turut mengangkat esofagus.
Refluks juga sering terjadi ketika pasien berbaring pada sisi kirinya daripada pada sisi kanan mereka.
·      GERD Diet
Makanan tertentu dikenal untuk mengurangi tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah, tetapi mengakibatkan refluks. Makanan ini harus dihindari :
Ø Coklat
Ø Peppermint
Ø Alkohol
Ø Minuman berkafein
Makanan berlemak dan merokok juga mengurangi tekanan pada sfingter, tetapi mengakibatkan refluks.
Selain itu, pasien dengan GERD mungkin menemukan bahwa makanan lain memperburuk gejala mereka. Contohnya adalah makanan pedas atau asam, seperti jus jeruk, minuman berkarbonasi, dan jus tomat. Makanan ini juga harus dihindari.
Satu pendekatan baru untuk pengobatan GERD adalah mengunyah permen karet. Mengunyah permen karet menstimulasi produksi lebih air liur yang mengandung bikarbonat dan meningkatkan kecepatan menelan. Setelah air liur ditelan, ia menetralkan asam dalam esofagus.
·      Antasida
Meskipun pengembangan obat ampuh untuk pengobatan GERD, antacid tetap menjadi andalan pengobatan. Antasida menetralisir asam dalam lambung, sehingga tidak ada asam refluks. Antasida dikosongkan dari lambung dengan cepat, dalam waktu kurang dari satu jam, dan asam kemudian berakumulasi kembali. Cara terbaik untuk antasida adalah sekitar satu jam setelah makan.
Aluminium yang terkandung di antasida memiliki kecenderungan untuk menyebabkan sembelit, sedangkan magnesium yang mengandung antasida cenderung menyebabkan diare. Jika diare atau sembelit menjadi masalah, mungkin perlu untuk beralih antasida atau bergantian menggunakan antasida yang mengandung aluminium dan magnesium.
·      Antagonis histamin
Meskipun antasida dapat menetralkan asam, mereka melakukannya hanya untuk waktu singkat. Untuk penetralan asam secara substansil sepanjang hari, antacid-antacid akan perlu diberikan seringkali, paling sedikit setiap jam.
Obat pertama yang dikembangkan untuk pengobatan yang lebih efektif dan nyaman asam penyakit yang berhubungan, termasuk GERD adalah antagonis histamin, terutama cimetidine (Tagamet). Histamin adalah kimia yang penting karena ia menstimulasi produksi asam oleh lambung. Dirilis dalam dinding perut, menempel pada reseptor histamin (pengikat) pada asam memproduksi sel-sel lambung dan merangsang sel untuk memproduksi asam. Histamin antagonis bekerja dengan menghalangi reseptor histamine dan dengan demikian mencegah histamin dari asam merangsang sel-sel penghasil. (Histamine antagonis dirujuk sebagai H2 antagonis karena reseptor spesifik yang mereka halangi adalah reseptor histamine tipe 2).
Antagonis H2 yang terbaik diambil 30 menit sebelum makan. Alasan untuk waktu ini adalah agar antagonis H2 akan berada di tingkat puncak dalam tubuh setelah makan ketika perut sudah aktif memproduksi asam. H2 antagonis juga dapat diminum pada waktu tidur untuk menekan produksi asam waktu malam hari.
Antagonis H2 tersedia tanpa resep, termasuk cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), nizatidine (Axid), dan famotidin, (Pepcid). Namun, dosisnya lebih rendah daripada yang tersedia dengan resep.


·      Busa hambatan
Busa hambatan merupakan tablet yang terdiri dari antasida dan agen berbusa. Setelah tablet hancur dan berada di perut, ia berubah menjadi busa yang mengapung di atas cairan isi perut. Busa membentuk penghalang fisik pada refluks cairan. Pada saat yang sama, antasida terikat busa menetralkan asam yang datang. Waktu terbaik penggunaannya adalah setelah makan (saat perut buncit) dan ketika berbaring. Busa hambatan  merupakan kombinasi gel aluminium hidroksida, magnesium trisilikat, dan alginat (Gaviscon).
·      Operasi
Pembedahan ini sangat efektif dalam mengurangi gejala dan mengobati komplikasi GERD. Sekitar 80% dari pasien dapat terobati.
·      Endoskopi
Sangat baru-baru ini, teknik endoskopik untuk pengobatan GERD telah dikembangkan dan di uji. Salah satu jenis perawatan endoskopik melibatkan penjahitan (jahitan) area dari sfingter sofagus bagian bawah, yang pada dasarnya memperketat sfingter.
ESOFAGITIS
Esofagitis adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peradangan pada lapisan esofagus. Kondisi ini dapat menyebabkan terbentuknya ulkus, kesulitan menelan, dan sakit tenggorokan. Esofagitis disebabkan oleh infeksi atau iritasi dari esofagus yang melemahkan sistem kekebalan tubuh. Penyebab esofagitis yang paling umum adalah refluks gastroesophageal, suatu keadaan yang ditandai dengan mengalir kembalinya asam lambung dari lambung ke esofagus. Ada 2 tipe utama dari esofagitis, tergantung dari penyebab keadaan ini: Esofagitis Kimiawi dan Esofagitis Eosinofilik. Apabila tidak dirawat, hal ini dapat menyebabkan Esofagus Barrett, suatu kondisi medis dimana paparan jangka panjang terhadap asam lambung menyebabkan perubahan yang abnormal pada sel-sel di bagian bawah esofagus. Esofagitis Kimiawi terjadi akibat menelan zat-zat korosif sedangkan Esofagitis Eosinofilik adalah penyakit peradangan dimana dinding esofagus menjadi dipenuhi oleh sejumlah besar eosinofil, sejenis dari sel darah putih.

Tanda dan gejala Esofagitis yang mungkin timbul:
  • Kehilangan selera makan
  • Menderita rasa panas dalam perut
  • Mengalami kesulitan menelan
  • Mual
  • Muntah-muntah
  • Rasa sakit saat menelan
  • Sakit tenggorokan
  • Suara serak

HIATAL HERNIA
Hiatus Hernia adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan penonjolan pada bagian atas lambung yang menyelinap masuk ke dalam dada melalui diafragma dikarenakan oleh robekan atau melemahnya bagian diafragma. Biasanya, lambung terletak di bawah diafragma. Pada orang yang menderita kondisi medis seperti ini biasanya memiliki hiatus esofagus yang lebih besar dari normal. Sampai saat ini, penyebab pasti dari hiatus hernia belum benar-benar dipahami. Hiatus hernia mencegah sfingter esofagus menutup sepenuhnya, sehingga menyebabkan asam lambung dapat masuk ke esofagus dan menyebabkan heartburn. Namun, kebanyakan hiatus hernia tidak menimbulkan gejala. Ada 2 tipe hiatus hernia: sliding hiatus hernia dan hiatus hernia para-esofageal (rolling). Sliding hiatus hernia adalah tipe yang lebih umum dan gejalanya biasanya bersifat sementara. Sliding hiatus hernia terjadi ketika persimpangan gastroesofageal bergerak lebih tinggi daripada diafragma sementara bagian atas lambung bergesar kembali dan ke depan karena kontraksi dan pelebaran otot esophagus (pipa makanan) sewaktu menelan. Di sisi lain, hiatus hernia para-esofageal terjadi ketika bagian atas lambung bergeser masuk ke bagian diafragma yang terbuka ke arah dada dan persimpangan gastroesofageal menjadi terjebak. Ulkus dapat terbentuk pada bagian lambung yang terherniasi, atau pada kasus yang berat, kondisi ini bahkan dapat menyebabkan terputusnya pasokan darah, menyebabkan kematian pada jaringan lambung yang terjebak. Tetapi, hernia para eosphageal yang besar sangat jarang terjadi.
Tanda dan gejala Hiatus Hernia yang mungkin timbul:
  • Memiliki perasaan subyektif dari denyut jantung tidak normal yang tidak teratur atau cepat (jantung berdebar)
  • Rasa sakit di dada
  • Sesak nafas
Penyebab Hiatus Hernia adalah:
  • Cedera di daerah perut
  • Memiliki postur duduk yang buruk
  • Menderita Konstipasi
  • Menderita Obesitas
  • Tekanan pada otot perut yang berkepanjangan
Risiko terjangkit Hiatus Hernia meningkat bila Anda:
  • Adalah seorang pengguna narkoba, seperti kokain, heroin dan ganja
  • Adalah seorang perokok
  • Memiliki sejarah keluarga yang menderita Hiatus Hernia
  • Menderita muntah-muntah parah
  • Sedang hamil
  • Sedang menderita Obesitas
  • Sedang mengalami stres
  • Sering batuk
  • Sering mengangkat beban berat

Hiatus Hernia dapat dicegah bila Anda:
  • Berhenti merokok
  • Menjaga berat badan yang sehat
Penanganan dan pengobatan Hiatus Hernia dapat berbeda, tergantung pada kondisi pasien dan penyakit yang dideritanya. Pilihan pengobatan adalah:
  • Fundoplikasi
  • Pemblokir Asam
Hernia hiatus merupakan kelainan anatomi di mana bagian perut menonjol melalui diafragma dan naik ke dada. Biasanya, kerongkongan (atau makanan tabung) melewati melalui dada, melintasi diafragma, dan memasuki perut melalui sebuah lubang di diafragma yang disebut hiatus esophagus. Tepat di bawah diafragma, kerongkongan bergabung perut
Tonjolan dari lambung melalui hiatus disebabkan oleh salah satu jaringan di sekitarnya yang lemah atau sfingter gagal atau lemah (LES) adalah hernia hiatus.
Jika katup di dasar dari esofagus, lower esophageal sphincter (LES), perut lemah dapat mendorong naik ke kerongkongan. Jika otot diafragma lemah, maka perut dapat mendorong naik ke kerongkongan. Pembukaan melalui mana esofagus memasuki lambung disebut hiatus, sehingga hernia hiatus.
http://www.kmcpa.com/gastroenterology/education/images/hiatal_hernia.jpg


  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS